后巩膜加固术是防止高度近视发展和眼底病变的有效方法 - 医疗特色 - 吉林恒达眼科医院


后巩膜加固术是防止高度近视发展和眼底病变的有效方法

后巩膜加固术是防止高度近视发展和眼底病变的有效方法

  后巩膜加固手术植入的生物组织最终(半年左右)与自体巩膜融为一体,而使巩膜变厚,增加脉络膜的血液循环,阻止眼轴变长,控制近视度数发展,防止眼底视网膜病变,防止视网膜脱离最有效的方法,吉林恒达眼科医院经过十几年6000余例的临床实践,收到良好效果,使病人终身受益,深受欢迎。充分的证明了,这一办法是可行的,行之有效的,是值得大力推广的方法。

  1、什么是后巩膜加固术

  近视眼的关键原因是眼球变长变大。变长变大后引起两大问题,第一是眼内焦点不在视网膜上而在视网膜前的眼球内某一部位,这样就形成了屈光上的近视;另一问题更为严重,眼球变长变大后,眼球壁变薄,牢度减低,血管减少,营养代谢障碍,视网膜功能损害,导致视功能下降,还会出现并发症导致失明。针对近视眼眼球变长变大这一主要矛盾,医生想办法来加厚眼球壁,眼球壁加厚后牢度增加,就不会继续变大,近视也就不发展了,病理性损害停止,保护了现有的视力,这种加厚眼球壁的手术叫做巩膜加固术。由于正常眼球的前方有晶状体、虹膜、角膜等多重结构,相对比较牢,而眼球后部壁比较薄,所以眼球变长变大时总是向后延伸,所以我们做巩膜加固时总是主要加固后面的巩膜,故又叫后巩膜加固术。



  后巩膜加固术已有40年历史,世界上大多国家已开展,已手术了大量病人。俄罗斯开展早,手术多。国内有不少医院也已开展,并证明此手术安全有效。

  后巩膜加固术是眼球外手术,手术时将加固的材料剪成各种需要的形状,通过球结膜的切口分离开眼外肌,一直放置到眼球最薄弱的地方的外表面,通常是眼球后极部和有葡萄肿的部位固定,然后缝合结膜切口。

  2、哪些人要做后巩膜加固术

  后巩膜加固术由于安全,副作用和并发症少,所以适应范围比较广。从广义上讲,凡是1000度以上近视都可以做后巩膜加固术,一般眼科医生对下列病人建议做后巩膜加固术。

  (1)进展性近视:近视不断加深,近两三年来每年加深100度及以上者,裸眼视力不断下降,有的人每年要换眼镜或两年换一次眼镜,这种病人眼球正在处于变大时期。

  (2)B超检查提示有巩膜葡萄肿:对于近视一般常规做眼球B超检查,观察眼球大小、形态、是否为圆形,当B超提示眼球壁局部凸出有葡萄肿的病人,需要做巩膜加固术将葡萄肿的部位眼球壁加厚。

  (3)眼底病变严重:这些病人多数近视年久,度数很高,视网膜、脉络膜萎缩严重,正常人眼底应该是均匀的橘红色,而这些人眼底为黄白色,大量黑色的色素斑块散在分布其中,血管细甚至有反复黄斑出血史。对这些人做后巩膜加固术十分必要,后巩膜加固术不仅可以阻止其发展而且还有改善作用,所以这种后巩膜加固术又称之为治疗性加固术。

  (4)儿童先天性高度近视:儿童先天性高度近视往往视力功能发育不好,眼底病变重且还会发展,对这种人做后巩膜加固术也是十分必要的,是目前为止最好的治疗方法。

  (5)有明确遗传倾向的近视:有明确家族史的近视容易发展,早期做后巩膜加固术可以避免发展成高度的近视。

  有些人不宜做后巩膜加固术:眼球周围或眼眶有炎症、肿痛,有鼻窦炎、扁桃体炎、突眼、全身性代谢疾病不稳定期、眼轴不长的近视眼。对于视网膜有裂孔或严重变性的近视眼不能单纯做后巩膜加固术,应在加固术同时做冷凝处理。

  3、后巩膜加固术的作用原理是什么

  后巩膜加固术将加固材料植入于眼球壁薄弱处的外表面,使该处眼球壁变成双层,通过动物实验观察,手术后病理学可划分为以下四期:

  ①炎症反应期。

  ②肉芽组织形成期、血管期。

  ③胶原纤维形成期。

  ④结缔组织增生期。

  手术后1周,因为植入材料为外来异物,所以机体有一定反应,但比较轻微,轻微的反应不造成组织破坏,不仅无害反而为以后几周修复创造了条件。术后2周到3月内是肉芽组织形成,植入的材料与自身眼球巩膜之间开始出新生血管,3个月时新生血管开始到达高峰,新生血管改善了营养状况也可以改善视功能,研究发现后巩膜加固术术后视力提高与术后血供明显改善有关。术后3月到1年是修复重建期,胶原纤维形成,植入的材料与自身的巩膜逐渐粘连,粘连越来越紧密,最终两层组织合为一层,再也无法分开而进入结缔组织增生期,所以加固术最得到合二为一的一层眼球壁,这一层眼球壁比原来厚了。有的病人在加固术1~2年后,因其他眼病再做手术,在术中可以看到加固时植入的材料与眼球巩膜无法分开,紧密粘连、融合,边界也不太清楚了。

  后巩膜加固术的作用机制归纳有三点:

  (1)机械作用:眼球壁加厚机械性加强牢度,使其不容易再伸长、凸出。

  (2)改善营养代谢作用:主要由于大量新生血管生长改善了血供。

  (3)生物刺激原作用:后巩膜加固术植入物为一异物,机体对其产生微弱的抗原抗体反应,这种温和的反应有助于局部修复重建。

  4、后巩膜加固术用什么材料最好

  后巩膜加固术植入的材料分两大类:生物材料和非生物材料。

  非生物材料有硅胶、涤纶布、某些高分子材料的凝胶等,这些材料没有生物刺激,作用比较差,优点仅仅是来源方便,近年已很少应用。

  生物材料来源于生物体,种类比较多,有同种异体巩膜、硬脑膜、肋软骨、自体阔筋膜、羊膜等。自体材料来源于自身,不会排异,但需另开一刀取材料,病人不太欢迎。异种(非人类)材料组织类型差异大,术后易排异,反应大,现在也少用。同种异体(他人)材料组织类型接近,现在最受欢迎。同种异体材料中有同种异体巩膜和同种异体硬脑膜。同种异体巩膜取之于眼球,与植入部位巩膜为同类组织,所以目前公认为是最佳选择材料。在取同种异体巩膜时要注意,凡是传染病、肿瘤及其他对巩膜质量有影响的疾病而致死者的材料不要。

  同种异体巩膜用乙醇保存,保存数年不会变质,使用前加以处理,比较方便,这也是医生比较乐意接受的原因。

  5、后巩膜加固术为什么得益于1年以后

  后巩膜加固术是预防性手术,它与治疗性手术不同,治疗性手术如准分子激光手术,术中改变了角膜曲率,术后1日即可获得良好视力,而后巩膜加固术要等到新生血管生长,植入物纤维化融合,才能使自身眼球壁与植入物合二为一,而这一过程需要1年以上,所以后巩膜加固术得益在1年以后,从1年以后开始终身受益。

  有许多人在后巩膜加固术后近期视力有增加,增加量可以达1~3行视力表视标,其实这并不是真正的期望的治疗作用,这是由于手术植入局部刺激引起了视网膜细胞暂时性兴奋,视力增加,这种增加不能持久,随着刺激的减弱而减弱,往往1~3月后恢复至原来水平。

  另外,后巩膜加固术是预防性手术,所以手术宜早做,对于已经形成的眼底病变,病理性损害是无法消除的,即使做了后巩膜加固术,也只能阻止其进一步发展。

  6、为什么儿童做后巩膜加固术更为重要

  儿童做后巩膜加固术有其特殊的重要意义。儿童高度近视绝大多数是先天性的,这些先天性近视不但度数高,更重要的是往往伴有视功能损害,有斜视、弱视、眼底发育不好或已变坏,如不治疗,多半预后较差。

  其次儿童还处于生长发育期,近视比成人更易发展,发展速度也快,尽快阻止其发展非常重要,而最好的方法是做后巩膜加固术。 儿童年龄小,今后人生道路漫长,手术后可以终身受益。

  儿童做后巩膜加固术可以在视功能尚未出现严重损害时进行,对挽救视功能、保障社会劳动力有很大意义,对减少近视并发症、避免日后低视力或致盲有重要意义。

  现在一般认为儿童近视500度以上,年龄在5足岁以上,每年近视度数加深超过100度以上,并连续2年以上,超声波检查眼轴大于25毫米,无其他禁忌症,即可手术。